Ухудшение кровоснабжения мозга - причина многих умственных расстройств:
| Цитата |
Снабжение мозга при умственных расстройствах
Понимание значения органических повреждений мозга для психиатрических признаков чрезвычайно важно и оно может способствовать более эффективному лечению. Атрофия мозга была замечена, например, при шизофрении, Болезни Альцгеймера, и маньячно-депрессивных расстройствах, но это редко сопоставляли с недостатком сосудов. Кажется логичным, что ухудшение кровоснабжения заставило бы мозговую ткань уменьшаться, как происходит и в других частях организма, и что эта область должна быть исследована более тщательно. Chusid и McDonald[1] установили, что у 40 % людей 50 старше установленного возраста заметно существенное сужение сонной артерии и позвоночных артерий. Таким образом, много людей имеют кровоснабжение мозга меньше нормы, и, при дальнейших сокращениях, могут быть найдены признаки мозговой атрофии. Moskow и al.[2] показали, что ухудшение капиллярного потока приводит к голоданию нейронов, расположенных между ятими капиллярами. Поэтому не было бы удивительно, что сокращение общего кровотока к мозгу, и воздействие на локальные области приводят к развитию психиатрических расстройств. Тип признаков, которые развиваются, зависят от затронутой области мозга: паралич, если затронута моторная область и умственная, если затронута область немоторная. В первом случае пациент мог бы страдать от потери памяти, заблуждения, неправильные ощущения, или изменения фактического настроения - большое разнообразие признаков, которые могли покрыть целый спектр "умственных" вопросов. Важный, но игнорируемый фактор в развитии уменьшенного кровотока - скопление красных клеток крови, или “кровь сладжи,” как описано Knisely.[3]
Скопление происходит, когда кровоток замедляется, и при этом уменьшаются силы отталкивания, которые предотвращают склеивание красных кровяных телец. Как известно, существует много причин, способствующих сладжу, включая диабет, алкоголь, лихорадку, шок, и сужение кровеносных сосудов. Склеивание эритроцитов может вызвать, ослабление умственных функций [4] Алкоголь, как известно, нарушает как когнитивные, так и моторные процессы. Антикоагулянты предотвращают и полностью обращают склеивание эритроцитов[3], У нас проходило лечение более чем 500 пациентов со слабоумием с помощью терапии антикоагулянта. Препарат привёл к драматическим результатам у 15 % пациентов и общего улучшения у 65 %. [5,6] Мы приписали благоприятные воздействия антикоагулянтов к предотвращению склеек эритроцитов, вызванных артеосклерозом в сужающихся мозговых артериях. Прекращение лечения привело к регрессу у многих пациентов, и возобновление лечения вызывало улучшение.
Как дополнительный вывод наших исследований слабоумия казалось весьма возможным, что некоторые случаи безумной депрессии и шизофрении являются результатом локального сокращения мозгового кровотока, как описано выше. У многих из наших пожилых пациентов, присутствовали подобные признаки, которые исчезли после терапии антикоагулянта. Ввиду нехватки лучших объяснений и экспериментов с серьезными психиатрическими болезнями, данный момент является подходящим для рассмотрения всех аспектов. Мы провели успешное лечение несколько пациентов страдающих шизофренией и эмоциональными расстройствами с помощью антикоагулянтов, но мы нуждаемся в большем количестве подтверждений. В нашем текущем исследовании пациент каждой категории проходил терапию антикоагулянтов, наряду со стандартным психиатрическим обслуживанием, в течение пяти лет. Каждый раз антикоагулянт строго останавливал регресс пациентов. Улучшения являются значительными, поэтому прекратить лечение антикоагулянтом опасно и недопустимо. У другой серьезно больной пациентки, страдающей болезнью Хантингтона[7], Терапия антикоагулянта привела к огромному улучшению, включая исчезновение враждебности, неправильных движений, и ранних признаков органического умственного синдрома. Из-за этого улучшения невропатологи изменили диагноз пациента на шизофрению. Фактом остаётся что, даже если диагноз был изменен, состояние пациента улучшилось во время принятия антикоагулянта и обратилось, когда лечение было остановлено. Состояние женщина было неплохим и психиатрических госпитализаций больше не требовалось. У нас не было больше пациентов с болезнью Хантингтона, но это - пример, чтобы преследовать рассмотрение безнадежного прогноза этих самых неудачных пациентов. Если терапия используется на ранних стадиях, усовершенствование должно быть очевидным через четыре месяца. Использованием терапии антикоагулянта пренебрегли несмотря на ее подтвержденные преимущества [8, 9] теперь кажется, что пациенты должны быть проинформированы об этом виде терапии, как того требует информационная договорённость. Как результат судебного дела Нью-Джерси, суды в Нью-Джерси и много других государств приняли “Благоразумное Терпеливое Правило,”, который заявляет, “Доктор обязан передать информацию, которую их пациент имеет право ожидать.” Это означает, что у доктора есть обязанность обсудить на языке, понятном пациенту опасности предложенной терапии и рисков и возможных преимуществ альтернативной терапии.
http://neuro.psychiatryonline.org/cgi/reprint/1/3/338.pdf
|
|
)
)